Эластичная компрессия

Виды и особенности использования компрессионных изделий

Эластическая компрессия нижних конечностей – использование разных бандажей или специальных эластических бинтов для ног. С их помощью создается давление, которое оказывает целебный и профилактический эффект.

Оглавление:

При борьбе с заболеваниями вен параллельно с препаратами обязательно назначается компрессионная терапия. Она помогает убрать отечность, судороги, болевые ощущения и тяжесть в конечностях, а также способствует заживлению трофических поражений.

Основные показания для эластической компрессии

Компрессия бывает лечебная и профилактическая. Последний вид применяют для предупреждения закупорки в глубоких венах в следующих случаях:

  • во время оперативных вмешательств, особенно продолжительных, с возможными кровотечениями, когда пациент долго приходит в себя;
  • в течение беременности;
  • в длительных поездках на транспорте или при авиаперелетах.

Для этих целей используют трикотажные изделия 1 класса или же эластичные бинты. Существует также специальная компрессионная одежда для спортсменов.

Она помогает предотвратить сыпь и трение, уменьшает напряжение мышц, а также способствует быстрому восстановлению и оттоку крови после тренировок. При правильной компрессии работающие мышцы скорее насыщаются кислородом.

Лечебная эластичная одежда или бинты назначаются врачом при варикозном расширении вен, лимфедеме и посттромбофлебитической болезни. Их также используют при вывихах, ушибах, растяжениях и других травмах сухожилий ног.

Лечебный и профилактический эффект

Действие компрессионных средств реализовывается за счет механизмов:

  1. Компрессия вен снижает застой в кровяном русле, вязкость лимфы и благодаря этому улучшается деятельность мышечно-венозной помпы.
  2. Сжатие расширенных поверхностных сосудов вызывает ускорение прохождения крови по глубоким артериям, уменьшается ее густота и сильно снижается вероятность образования тромбов.
  3. Повышение давления в мышцах (в том числе и в месте отека) приводит к оттоку внеклеточной жидкости в капилляры и уменьшению ее выхода из кровеносного русла, а это способствует снятию отека и замедлению дальнейшего развития болезни.

При спортивных травмах с помощью эластичной компрессии нижних конечностей можно добиться увеличения амплитуды сгибания и разгибания ног. Это помогает также избегать повреждений подколенного сухожилия. После тренировок в компрессионной одежде быстрее уходят боли в мышечных тканях.

Компрессия обеспечивает большую выносливость спортсмену, силу и эффективность в выполнении упражнений. Специальная одежда обтягивает тело, позволяет ощущать все движения и контролировать ситуацию.

Классификация эластичных бинтов

Сейчас в лечении и профилактике применяется компрессионный трикотаж (колготы, чулки, гольфы). Он очень удобен в использовании: вещи не нужно наматывать на ногу, они не сползают и привлекательно выглядят.

Но иногда их применение по каким-то причинам невозможно. Существуют индивидуальные противопоказания, может не подходить степень компрессии или отсутствовать походящий размер. Тогда приходится использовать классический метод – бандажирование конечностей с помощью эластичных бинтов. Для этих целей существуют бинты с разной степенью растяжимости. Рассмотрим их классификацию.

По технологическим характеристикам

Эластичные бинты выпускаются таких видов: трубчатый, сетчатый, бесшовный (фиксирующая повязка) и плоский. Еще их делят на тканые и вязаные. Первый тип более надежный, он меньше тянется при стирках, его край после среза не сыпется.

Плоские бинты, согласно эстетическим требованиям, выпускаются в бежевых тонах. Трубчатые бинты не окрашивают и изготавливают из сырья без отделки.

В последнее время благодаря развивающимся технологиям были созданы нетканые и бумажные варианты.

По степени потенциального удлинения

о степени растяжения компрессионные бинты делят на такие типы:

Для профилактических целей лучше выбирать бинты, которые тянутся сильнее. Большая степень растяжения позволяет регулировать компрессию во время нагрузки и периода отдыха. Бинты среднего и низкого уровня растяжения применяют для создания напряжения в конечностях в любом состоянии человека.

Техника бинтования

Компрессия зависит от того, как намотать бинт. Для достижения максимального эффекта при хронической венозной недостаточности эластическая компрессия нижних конечностей выполняется по такому алгоритму:

  1. Ноги начинают бинтовать утром, не вставая с постели. За несколько минут до начала процедуры их приподнимают выше, чтобы создать отток крови.
  2. Во время бинтования ногу держат приподнятой, а стопу располагают под углом в 90º к положению голеностопного сустава.
  3. Эластичный бинт накладывают, начиная с лодыжки и передвигаясь к пальцам стопы, захватывая пятку. Затем нужно наматывать в обратном порядке до конца голени, таким образом, чтобы сохранилась подвижность в колене.
  4. Каждый следующий оборот эластичного бинта должен перекрывать ранее наложенный примерно наполовину. На пятке формируется «замочек» восьмеркой, чтобы лента не сползала при ношении.
  5. После окончания процедуры наложения нужно походить 15 минут и понаблюдать за пальцами стопы. Если бинт наложен правильно, то при движении конечности должны быть естественного розового цвета, а во время отдыха могут слегка посинеть.
  6. Флебологи советуют целый день ходить с забинтованными ногами, а перед сном и в лежачем положении бинты снимать. Для каждой конечности желательно иметь индивидуальный комплект.

Противопоказания к компрессионной терапии

Условными противопоказаниями будут сахарный диабет, при котором есть трофические язвы на стопе, а также тяжелые сердечные патологии. Эластичные бинты не используют для профилактики варикоза – для этого имеются компрессионные гольфы или чулки. Для лечения заболевания их применяют почти всегда, кроме случаев аллергии на составляющие материала, из которого они изготовлены.

Иногда медики не разрешают носить бинты при запущенной стадии варикозной болезни или при плохо заживающих швах после хирургического вмешательства. В каждом отдельном случае необходимость применения решается врачом-флебологом.

Уход за бинтом

За гигиеническим состоянием бинтов нужно следить постоянно. Стирать их лучше вручную хозяйственным мылом в прохладной воде. Выкручивать их нельзя, как и гладить утюгом. Сушат изделия вдали от радиаторов, нагревателей и прямых солнечных лучей. Хранить их нужно в скрученном виде.

По мере изнашивания покупают новый комплект, желательно той же модели и марки. Если врач назначит бинтовать ноги 6 месяцев, то нужно сразу приобрести 2 пары на смену.

Каждое медицинское изделие применяется строго по показаниям. Если сомневаетесь в вопросах использования компрессионного трикотажа или бинтов – обращайтесь непосредственно к лечащему врачу.

Архив врача: здоровье и болезни

О болезнях знать полезно

Эластичные компрессионные повязки при варикозной болезни

Важнейшим компонентом в комплексном лечении варикозной болезни является наложение эластичных компрессионных повязок.

Эффективность эластичной компрессии была подмечена еще в начале нашей эры. Немецкий врач Цельс применял для бинтования ног льняные ткани. Бинтование конечностей успешно применялось и в Средние века.

Для компрессии расширенных поверхностных вен изготавливались кожаные чулки со шнуровкой. В 1799 г. Бейтон предложил для лечения язв лейкопластырную повязку. Более 100 лет назад Унном и Кефером была предложена цинк-желатиновая повязка. Эта повязка широко применяется для лечения варикозной болезни до настоящего времени.

Эластические повязки уменьшают застойные явления в венозной системе, обеспечивают компрессию варикозно расширенных вен, повышают эффективность насосной функции мышц нижних конечностей, замедляют процесс варикозного расширения поверхностных вен, процесс развития трофических изменений мягких тканей голени и обеспечивают улучшение оттока крови и лимфы.

Существует много разновидностей специальных бинтов для наложения эластических повязок. Практическое значение и широкое применение имеют 2 вида.

Один – хлопчатобумажный, не обладающий растяжимостью, но достаточно тонкий. Повязка, наложенная таким бинтом, не обладает свойствами активной компрессии, но обеспечивает хорошую аэрацию кожи нижних конечностей. Поэтому больные оправданно предпочитают пользоваться такими бинтами в жаркие месяцы года. Эти бинты легко стираются, недорого стоят.

Бинты второй разновидности обладают эластичностью (растяжимостью), поэтому при наложении повязки с некоторым натяжением бинта она будет оказывать активную компрессию, а при нарастании отечности повязка может растягиваться.

Эти бинты значительно толще и затрудняют аэрацию. У пациентов с избыточной потливостью ношение таких бинтов нецелесообразно, так как могут развиваться дерматиты. Иногда причиной дерматитов может быть применение синтетических порошков для стирки бинтов. Поэтому рекомендуется пользоваться только детским мылом, отказаться от любого стирального порошка (даже от самого лучшего).

Проведенные исследования по определению степени рациональной компрессии при бинтовании стопы и голени показали, что одна и та же степень компрессии у одного больного может быть избыточной, затрудняя кровообращение, а у другого пациента может оказаться недостаточной или адекватной.

Накладывать повязку следует утром до вставания с постели, когда нет отечности или она незначительна. Еще лучше предварительно провести комплекс лечебной гимнастики и массаж. Бинтование начинается от основания пальцев стопы. Один тур бинта накладывается на предыдущий с таким расчетом, чтобы он не менее чем на половину покрывал его.

Повязка должна полностью закрывать всю стопу и голень до коленного сустава. В области голеностопного сустава ходы бинта обязательно перекрещиваются. При бинтовании поверхности голени обязательно производится перевертывание головки бинта с таким расчетом, чтобы давление обоих краев его было равномерным.

По мере бинтования степень компрессии должна ослабляться, причем стопа должна быть по отношению к голени под прямым углом, в противном случае ходьба будет затруднена. Одна из ошибок, которую допускают больные, – это чрезмерно тугое затягивание бинта под коленным суставом.

Циркуляторное сдавление верхней трети голени, подобно жгуту, будет затруднять лимфоотток, а лечебная эффективность повязки при этом значительно снижается. Бинтование области коленного сустава и бедра не является оправданным. Такая повязка плохо фиксируется и создает много неудобств, не обладая существенными преимуществами по сравнению с повязкой, наложенной только на стопу и голень.

В отношении бинтования стопы возможны некоторые отступления от правил бинтования в зависимости от вида обуви, которая сама по себе может обеспечивать компрессию стопы. Поэтому допустимо менее тщательное бинтование стопы.

Обычно бывает достаточным наложение двух туров бинта на стопе. В случае если при бинтовании возникает зуд кожи или дерматит, то следует делать прокладку из марли или под эластичный бинт надевать хлопчатобумажный чулок. Кроме того, нужно тщательнее проводить гигиену кожи стопы и голени и использовать ванны с лекарственными травами.

При ослаблении повязки следует перебинтовать конечность. На ночь бинты необходимо снимать.

Иногда эластичную повязку сочетают с местной локальной компрессией трофической язвы. Для этой цели на язвы небольших размеров накладывается марлевая повязка, поверх которой помещается резиновая губка толщиной 1,5–2 см и прижимается к области язвы при последующем наложении эластичного бинта.

Марлевую повязку можно смочить препаратами лекарственных трав. Сочетание эластического бинтования стопы и голени с усиленной местной компрессией области трофической язвы позволяет ускорить ее заживление.

Обычно трофическая язва образуется вблизи расширенной вены на внутренней поверхности голени. В этой области в венах подкожной жировой клетчатки создается местная гипертензия, которая является одним из ведущих факторов образования язвы. Локальная компрессия этой области, уменьшая степень местной гипертензии, создает условия, благоприятствующие заживлению язвы.

Помимо эластического бинтования, широко применяется ношение эластических чулок. Эластические чулки по сравнению с эластическими повязками имеют свои преимущества и недостатки. Эластическое бинтование позволяет легко изменять степень компрессии, оно удобно при наличии трофических язв для обеспечения локальной компрессии.

Эластические чулки, так же как и повязки, обеспечивают компрессию мягких тканей конечности, но затрата времени на надевание и снимание чулок значительно меньше. Чулки, несомненно, в большей мере соответствуют эстетическим запросам женщины, однако чулки труднее подобрать, так как число различных размеров ограничено. В конструкции эластического чулка предусмотрена и обеспечивается убывающая компрессия тканей конечности от стопы к бедру.

В связи с индивидуальным разнообразием нижних конечностей не всегда можно подобрать чулок, обеспечивающий адекватную компрессию конечности. Основная роль эластической повязки и чулка сводится к обеспечению компрессии голени, где обычно развиваются трофические изменения. Поэтому, если возникают трудности при подборе чулка, рекомендуется выбирать его для обеспечения адекватной компрессии голени.

Некоторым пациентам приходится приобретать чулок на номер меньше необходимого. При этом чулок будет обеспечивать желаемую степень компрессии нижней половины голени, но будет чрезмерно сдавливать вышерасположенные отделы конечности.

В таких случаях чулок следует моделировать в соответствии с формами конечности. При надетом чулке на нем отмечается уровень, где давление чулка чрезмерное, – обычно это верхняя треть голени. После этого чулок снимается и до отмеченного места собирается «гармошкой», а затем надевается на какой-либо предмет, чтобы обеспечить перерастяжение этой части чулка.

После пребывания чулка на протяжении недели в перерастянутом состоянии обеспечивается соответствие его требуемым размерам. В первое время чулок можно надевать на трафарет и на ночь до полного его моделирования. Стирка чулок ведет к уменьшению их эластических свойств. Срок годности чулка при постоянной носке 4 месяца.

Эластические чулки, так же как и эластические повязки, не обеспечивают компрессии позадилодыжечных и подлодыжечных участков конечности, где имеются естественные углубления.

Поэтому при ношении чулок и эластических повязок в этих участках могут возникать расширения вен, трофические изменения мягких тканей. Для того чтобы обеспечить адекватную компрессию этих участков конечности, следует заполнять их ватными или марлевыми шариками или специальными прокладками.

Толщина их должна быть 1–1,5 см. Несмотря на то что наиболее важна компрессия стопы и голени, одновременное обеспечение более слабой компрессии области коленного сустава и бедра также следует признать рациональным. Поэтому благодаря удобствам фиксации ношение чулок обеспечивает убывающую компрессию всей конечности, и в этом одно из преимуществ чулок.

Учитывая часто встречающиеся расширения вен одновременно на обеих конечностях, в настоящее время выпускаются эластические колготки. Ношение их показано при варикозной болезни и особенно посттромботическом синдроме, когда наблюдается расширение вен обеих конечностей и нижних отделов передней брюшной стенки.

Эластические чулки в настоящее время изготавливаются на заказ, при этом учитываются анатомические особенности пациента, эстетических пожелания и бактерицидные свойства, препятствующие возникновению дерматита.

Необходимо помнить, что так же, как и эластические повязки, эластические чулки необходимо снимать на ночь, а перед надеванием провести комплекс гимнастических упражнений, массаж, тщательно провести туалет кожи ног, желательно с использованием препаратов лекарственных трав.

Обсуждая вопросы эластической компрессии нижних конечностей, необходимо отметить, что для нормальной функции «мышечного насоса» голени важно ношение рациональной обуви.

Это в наибольшей мере относится к модельной женской обуви на высоком каблуке, когда в угоду моде ношение такой обуви при заболеваниях вен недопустимо. Основные требования к обуви сводятся к следующему: каблук не более 4 см, устойчивый, подметка гибкая, обувь должна быть хорошо проницаемой для воздуха. У ботинок и сапог желательно наличие шнуровки, чтобы дозировать компрессию.

Этот момент особенно важен при отеках нижних конечностей.

Наблюдения за больными показали, что при варикозной болезни у 90 % пациентов встречается плоскостопие, нередко требующее не только применения специальной лечебной гимнастики, но и ношения корригирующих стелек. Это лишний раз свидетельствует о важности тщательного подбора обуви при варикозной болезни.

Благодаря повышению эффективности деятельности «мышечного насоса» голени и компрессии поверхностных вен улучшается отток крови из конечности, уменьшаются или исчезают отеки стопы и голени, снижается ощущение утомления, тяжести и распирания конечности.

Компрессионные повязки являются наиболее эффективным средством консервативной терапии варикозной болезни и ее осложнений. Компрессионные повязки, кроме того, улучшают кровоснабжение кожи. Это объясняется так называемым «вентиляционным эффектом»: во время сокращения мышц, если повязка не ослабевает, венозное сплетение кожи сдавливается и опорожняется.

Во время расслабления мышц давление повязки уменьшается приток артериальной крови к коже возрастает, а при следующем сокращении мышц снова наступает опорожнение кожных вен. Благодаря этому улучшаются трофические процессы в коже. В наибольшей мере «вентиляционный эффект» выражен при ношении цинк-желатиновой повязки.

Несмотря на предложенные в последнее время новейшие медикаментозные способы консервативного лечения варикозной болезни и ее осложнений, метод амбулаторного лечения цинк-желатиновыми повязками не только не утратил своего значения, но и, напротив, заслуживает более широкого применения.

Лечение цинк-желатиновыми повязками наряду с фитотерапией, лечебной гимнастикой и массажем позволяет сохранять работоспособность больных, устраняет возможность сенсибилизации кожи и аллергических дерматитов, устраняет риск возникновения осложнений, помогает избежать травматического хирургического лечения.

Перед наложением повязки больного укладывают в горизонтальное положение, больную ногу приподнимают под углом 46–60° по отношению к горизонтальной плоскости на 15–20 мин. При помощи кисти или ватного тампона кожу стопы и голени смазывают пастой, которая состоит из оксида цинка и желатина по 250 г, глицерина 600 г и воды 1,2 л (все ингредиенты тщательно смешиваются).

Если имеются трофические язвы, то на них укладывают пластырь, а поверх него вату или специальные прокладки, пропитанные пастой, с таким расчетом, чтобы ватная «пломба» возвышалась над уровнем кожи на 0,5 см. Глицерин, входящий в состав пасты, можно заменить медом. Бинтование ноги, обработанной пастой, начинается со стопы и заканчивается у коленного сустава. Очередной тур бинта перекрывает предыдущий примерно наполовину.

После смазывания пастой аналогичным образом накладывают второй и третий слои бинта и пасты. Примерно через 10 мин повязка высыхает, ее посыпают тальком и еще раз бинтуют обычным бинтом, который по мере загрязнения можно менять. Рекомендуется накладывать повязку на 3 недели.

Если сохраняются жалобы у больного или язва не заживает, то повязку можно наложить повторно. Тогда требуется последовательное применение 3–4 повязок.

Перед наложением повязки необходимо провести комплекс гимнастических упражнений и массаж, сбрить волосы. Необходимо добиться, чтобы максимально спала отечность.

Наложение повязки в то время, когда не достигнуто максимальное уменьшение или устранение отечности, очень часто является причиной неудач. После ходьбы в повязке и особенно после ночного сна (повязка не снимается ночью), когда конечность длительное время находится в горизонтальном положении, отечность ее уменьшается, и повязка становится свободной. Во время ходьбы со свободной повязкой в области лодыжек нередко возникают потертости, легко превращающиеся в трофические язвы.

Отделяемое из язвы начинает скапливаться под повязкой, следствием этого бывают мацерация кожи и появление зловонного запаха. Кроме того, при свободной повязке под ней могут образовываться комочки пасты, которые начинают травмировать кожу, когда отек прижимает ее к повязке.

Ошибочным будет и наложение коротких повязок, например только в пределах стопы, нижней и средней трети голени. После длительного пребывания на ногах в верхней трети голени может появиться выраженная отечность, возникают болевые ощущения у верхнего края повязки, которая на этом уровне врезается в мягкие ткани голени.

Поэтому для получения лечебного эффекта непременным условием является правильное наложение повязки от основания пальцев до коленного сустава.

Следующий этап заключается в восходящем бинтовании стопы и голени. Пациент при этом находится в положении лежа на спине. Больная нога его приподнята и согнута в коленном суставе под прямым углом или выпрямлена с опорой пятки на подставку высотой 40–50 см.

Возможны два варианта наложения повязки. Первый вариант предполагает смазывание пастой кожи, а затем восходящее бинтование стопы и голени сухим бинтом с одновременным пропитыванием его пастой. Второй вариант предполагает предварительное пропитывание бинта пастой. Предпочтительнее последний вариант.

При наложении повязки удобнее пользоваться бинтами шириной 5–7 см. Для обеспечения равномерной компрессии всех отделов стопы и голени окололодыжечные углубления целесообразно предварительно заполнять ватными шариками, пропитанными пастой.

Во время бинтования каждый следующий тур бинта должен закрывать не менее половины предыдущего. Во избежание складок во время наложения повязки бинт необходимо часто обрезать ножницами.

Опыт наложения повязок свидетельствует, что лучше их делать разной толщины в зависимости от уровня. Для стопы достаточно двух слоев, в зоне трофической язвы (если таковая есть) – обычно это нижняя треть голени – повязку лучше сделать толще, наложив 4–5 слоев бинта. В верхней трети голени можно ограничиться 2–3 слоями.

Верхний уровень наложения повязки под коленным суставом определяется с таким расчетом, чтобы повязка не ограничивала сгибание конечности в коленном суставе. При наложении повязки следует избегать тугого бинтования. Повязка должна полностью соответствовать объему конечности, в противном случае ходьба в ней будет невозможна из-за боли.

Правильно наложенная повязка облегчает ходьбу, уменьшая неприятные ощущения тяжести. Метод лечения цинк-желатиновыми повязками предполагает активный образ жизни.

При ходьбе наиболее полно проявляется ее лечебный эффект. Если после наложения повязки больной ведет малоподвижный образ жизни, большую часть времени проводит лежа или сидя, то лечебная эффективность этого метода лечения значительно снижается.

В случаях осложнений варикозной болезни (тромбозы глубоких вен, трофическая язва) лечение цинк-желатиновыми повязками предполагает строго дозированное время ходьбы, чередующееся с пребыванием в состоянии покоя (лежа в постели или сидя в кресле с приподнятой больной ногой).

В противном случае у этой категории пациентов после длительного пребывания на ногах нарастающая отечность конечности, особенно выраженная в области коленного сустава и непосредственно у верхнего края повязки, будет сопровождаться сильными болями.

Попытки добавления к пасте противомикробных средств не оправдали себя, так как, не принося существенной пользы, часто служили причиной аллергических дерматитов. Непереносимость сенсибилизированной кожи стоп и голеней к цинк-желатиновой пасте практически не встречается.

Лечение цинк-желатиновыми повязками, помимо высокой эффективности, выгодно и в экономическом отношении, и в психологическом аспекте. Больной сохраняет работоспособность, ведет активный образ жизни, не чувствует себя беспомощным инвалидом. В течение длительного времени пациент может не посещать лечебных учреждений.

Однако в запущенных случаях, несмотря на высокую эффективность лечения эластическими повязками, этот метод консервативной терапии противопоказан. Это связано с тем, что происходит рубцовое перерождение подкожной жировой клетчатки, среди которой проходят варикозно расширенные вены, кожа над такими венами истончена, и компрессия их эластичной повязкой невозможна. У таких пациентов все виды эластических повязок неэффективны.

Неприятные, а порой и болевые ощущения при ношении эластических повязок возникают у пациентов, одновременно страдающих остеохондрозом позвоночника.

Существует большое количество модификаций цинк-желатиновой пасты. Отличия заключаются в большем или меньшем количестве тех или иных ингредиентов, которые остаются неизменными. Кроме того, является оправданным применение различных модификаций пасты с учетом возраста пациента, особенностей течения заболевания, времени года, влажности и даже профессии.

С целью повышения антисептических свойств цинк-желатиновой повязки в пасту добавляется фенол и изменяются соотношения ингредиентов: оксид цинка – 200 г, желатин – 280 г, глицерин – 540 г, фенол – 4 г, вода дистиллированная – 800 г.

Для наложения облегченных повязок можно использовать более жидкую пасту: оксид цинка и желатина по 50 г, глицерин – 200 г, дистиллированная вода – 600 мл. К дистиллированной воде можно добавлять настои и отвары лекарственных трав в количестве 100 мл (соответственно уменьшая объем воды).

Вместо глицерина (при отсутствии противопоказаний) можно использовать мед: оксид цинка 50 г, желатин 50 г, натуральный мед – 200 г, дистиллированная вода – 600 мл.

Цинк-желатиновая паста приготавливается промышленным способом и в готовом виде продается в аптечной сети. Но можно приготовить цинк-желатиновую пасту и в домашних условиях.

Для этого мелко нарезанный желатин помещают в фарфоровую посуду, обливают необходимым количеством воды и оставляют до разбухания. После превращения желатина в мягкие студенистые кусочки в емкость добавляют глицерин (150 г) и нагревают смесь на водяной бане при помешивании до получения однообразной смеси.

Окись цинка тщательно растирают с оставшимся количеством глицерина (100 г) и к полученной массе добавляют теплую желатиновую смесь, тщательно перемешивают, остужают до 40 °C и используют для наложения цинк-желатиновых повязок.

Преимущества цинк-желатиновых повязок перед другими способами лечения варикозной болезни очевидны. Этот метод консервативного лечения заслуживает более широкого применения.

Одними из решающих факторов в успешном лечении варикозной болезни являются максимальное соблюдение правильного щадящего режима труда и отдыха, ограничение физических нагрузок.

В сочетании с лечебной гимнастикой, массажем, фитотерапией можно добиться очень хороших результатов, вплоть до полного излечения.

95. Эластическая компрессия нижних конечностей. Требования, предъявляемые к готовой повязке. Специальные перевязоч­ные средства, применяемые в современной медицине.

Эластичное бинтование нижних конечностей проводят для компрессии поверхностных вен при их варикозном расширении и других заболеваниях. Этим достигаются усиление кровотока по глубоким венам голени и бедра, улучшение гемоциркуляции, предупреждение тромбозов. Предварительно больного укладывают с приподнятыми ногами для спадения вен и уменьшения отеков. Бинтуют эластичным трикотажным бинтом, начиная от основания пальцев. Одной рукой удерживают начало бинта, а другой катят его, все время умеренно и равномерно натягивая и на 2/3 перекрывая предыдущий виток. Нужно следить за тем, чтобы были закрыты все поверхности, в т.ч. голеностопный и коленный суставы, и бинт не образовывал складок. Эластичное бинтование осуществляется как простая спиральная повязка без перегибов, т.к. благодаря эластичности бинта он хорошо моделируется по поверхности, равномерно и плотно охватывая конечность. Повязка завершается в верхней трети бедра несколькими циркулярными турами, которые фиксируют между собой булавкой. Эластичный бинт можно стирать и использовать многократно, при этом его эластичность не утрачивается.

Еще несколько лет назад ассортимент перевязочных средств в аптеках был довольно небогатый:

• лейкопластыри катушечные и бактерицидные в виде пластин;

• салфетки марлевые медицинские;

• подушечки ватно-марлевые медицинские.

На сегодняшний день аптечный ассортимент перевязочных средств заметно вырос. Этому способствовали и мощное развитие отечественной фармпромышленности, и массовый приход на наш рынок продукции иностранных производителей.

Перевязочные средства делятся на простые и сложные; стерильные и нестерильные. Но основной принцип деления — по цели применения:

• средства для закрытия раневых поверхностей (бинты, салфетки, повязки, раневые покрытия и бактерицидный пластырь);

• для фиксации перевязочного материала;

• для фиксации суставов или компрессии конечностей;

Обязательным требованием ко всем средствам для закрытия раневых поверхностей является их стерильность.

Значительным шагом вперед в производстве перевязочных материалов стало использование новых технологий и получение современных материалов — эластичных, перфорированных, нетканых полотен на полимерных основах и металлизированных покрытиях.

96. Цели, задачи, принципы выполнения и виды транспортной иммобилизации. Современные средства транспортной иммо­билизации.

При переломах и значительных повреждениях мягких тканей перед транспортировкой с целью создания покоя для поврежденной части тела, уменьшения болей, предупреждения дальнейшего повреждения тканей (костными отломками), а также для профилактики травматического шока необходимо применять иммобилизацию. Различают следующие виды транспортной иммобилизации:

1) примитивная иммобилизация, когда используются здоровые участки тела самого больного. Например, при повреждении ноги ее прибинтовывают к другой, здоровой ноге. Поврежденную руку прибинтовывают к туловищу;

2) иммобилизация подручными средствами. В качестве таких средств можно использовать палку, кусок доски, пучок прутьев или соломы и т. д.;

3) иммобилизация транспортными шинами, заранее приготовленными заводским путем.

Транспортные шины делятся на две группы — фиксационные и дистракционные.

Фиксационные шины. При помощи этих шин создается фиксация (неподвижность) поврежденного участка тела. Известно несколько видов фиксационных шин.

Шину Крамера, или лестничную, изготавливают из мягкой проволоки.

Шине можно придать любую форму, необходимую для иммобилизации того или иного участка тела.

Сетчатая шина, или шина Фильберга, представляет собой сетку, изготовленную из мягкой проволоки. Легко сворачивается в рулон. Применяется в основном для иммобилизации предплечья, кисти и стопы.

Фанерные шины изготовляются чаще всего в виде лубка (желоба). Удобны для иммобилизации предплечья и голени.

Дистракционные шины. Из этой группы шин наибольшее распространение получила шина Дитерихса. Она со­стоит из четырех частей: подошвенной 3, наружной (большого размера) 1, внутренней 2 и палочки-закрутки со шнурком 4 (рис. 87). Применяется при повреждениях нижней конечности и тазобедренного сустава.

При наложении транспортных шин необходимо соблюдать ряд правил. Помимо зоны повреждения, шина должна фиксировать два соседних сустава. При иммобилизации следует производить грубые манипуляции. Одежду с пострадавшего не снимают, а повязку накладывают только на поврежденный участок. Шину по­крывают специальными ватно-марлевыми прокладками.

Наложение лестничной шины. Предварительно шину моделируют соответственно тому участку тела, на который она будет наложена. Так, при переломе плечевой кости шина должна начинаться от внутреннего края лопатки здоровой стороны, идти вдоль наружной поверхности полусогнутой в локтевом суставе приведенной руки и заканчиваться, несколько выступая за кончики пальцев. При повреждении предплечья верхним уровнем шины является средняя треть плеча, нижним — концы пальцев. При повреждении шеи из лестничных шин изготовляют своеобразный шлем: одну изгибают во фронтальной плоскости по контуру головы и обоих надплечий, другую — в сагиттальной плоскости по контуру головы, шеи и спины. Шины связывают между собой, покрывают ватно-марлевыми прокладками и фиксируют к голове и обеим надплечьям (рис. 89). При повреждении голени лучше фиксировать с трех сторон: одну шину моделируют по задней поверхности голени и стопы от кончиков пальцев до средней трети бедра, две другие фиксируют по бокам голени (наружная и внутренняя), причем подошвенную их часть сгибают в виде стремени для более прочной фиксации голеностопного сустава.

Наложение шины Дитерихса. Подошвенную часть шины фиксируют бинтом к подошвенной поверхности стопы. Наружную (наружный костыль) более длинную часть раздвигают и закрепляют с таким расчетом, чтобы она начиналась от подмышечной впадины и, вставленная в металлическую пружину в подошвенной части, выступала за нее на 8—10 см. Внутреннюю часть шины (внутренний костыль) подготавливают таким образом, чтобы она упиралась в пах и проходила через металлическую проушину подошвенной части, выступая за нее на 8—10 см. Конечную (шарнирную) часть сгибают под углом 90° и вставляют в особый паз конца наружной части шины. На конечности шину фиксируют циркулярными ходами бинта. Вверху наружную часть шины фиксируют двумя ремнями. При помощи палочки-закрутки осуществляют вытяжение за подошвенную часть шины.

Все применяемые в современном мире шины следует делить на группы.

1. По назначению:

• транспортные, которые применяют во время транспортной иммобилизации;

• лечебные, применяемые при лечебной иммобилизации.

2.Пo принципу действия:

• фиксационные, с помощью которых создают неподвижность поврежденных участков, зафиксировав расположенные рядом суставы;

• дистракционные, благодаря которым иммобилизация достигается путем фиксации и вытяжения (дистракции).

3. По условиям изготовления:

• стандартные (табельные), которые выпускает промышленность. Ими в основном оснащают больницы, поликлиники, а также машины «Скорой медицинской помощи». К ним относят шины лестничные (представляют собой конструкцию в виде замкнутых прямоугольников из металлической проволоки, их можно легко моделировать, дезинфицировать), пластмассовые (состоят из пластмассовых полос, армированных алюминиевой проволокой, по своим характеристикам близки к лестничным), фанерные, пневматические (состоят из двух слоев полимерной пленки, снабженной застежкой-«молнией» и клапаном для нагнетания воздуха, что создает хорошую иммобилизацию поврежденной конечности), вакуумные (состоят из двух слоев резиново-тканевой оболочки, внутри которой находятся мелкие пластмассовые гранулы), а также шины Дитерихса;

• нестандартные, т.е. шины, которые не выпускает промышленность и которые не входят в набор стандартных шин;

• импровизированные, или примитивные, — шины, которые изготавливают при помощи разнообразных подручных материалов. Это могут быть различные палки, рейки, брусья, зонты и т.п.

4. По шинированию отдельных сегментов конечностей и туловища для:

Все об эластической компрессии

Необходимым компонентом любого лечения варикозной болезни и хронической венозной недостаточности является медицинская эластичная компрессия.

Механизм действия эластичной компрессии при венозной недостаточности:


  1. Сдавление межмышечных венозных сплетений, поверхностных и перфорантных вен приводит к уменьшению патологической венозной «емкости» нижних конечностей, и увеличению проталкивающей способности мышечно-венозной помпы.
  2. Уменьшение диаметра вены ведет к улучшению функционирования относительно недостаточного клапанного аппарата и повышению скорости венозного возврата, уменьшению вязкости крови и снижению риска возникновения тромбоза.
  3. Увеличение тканевого давления приводит к повышению всасывания внеклеточной жидкости в венозном колене капилляра и ведет к регрессу отека.

Создание необходимого давления определяется техникой и навыками бинтования врача илипациента

Заданные при изготовлении лечебный профиль и уровеньдавления в соответствии с компрессионным классом

Необходимость врачебного участия в наложении бандажа или в обучениипациента

Участие врача ограничено подбором класса компрессии ивида изделия

Трудности с обеспечением компрессии и фиксации на бедре

Обеспечивает эффективную компрессию и фиксацию на бедре

Применяются при нестандартной форме конечности

При нестандартной форме конечности возможно изготовлениена заказ

Ежедневная стирка приводит к быстрому износу бинтов

Ежедневная стирка необходима для сохранениякомпрессионных свойств

Необходимость замены после нескольких стирок

Гарантия сохранения компрессионных свойств в течении 6месяцев

Возможны нарушения водного и температурного баланса кожи

Пористая вязка обеспечивает нормальный температурный иводный баланс кожи

Низкие эстетические свойства, обеспечивают удобствои комфорт

Высокие эстетические свойства, удобство и комфорт при использовании

Современный медицинский трикотаж обладает высоким лечебным действием и отличные эстетические свойства. Партнером клиники «VenArt» Швейцарского медицинского центра является немецкая фирма «Меди».

Компрессионые изделия Меди обеспечивают высокий уровень физиологически распределенного давления (от 18 до 49 и более мм рт.ст.на уровне лодыжек). При этом давление, обусловленное классом компрессии,распределяется следующим образом:100% — на уровне лодыжек,70% — на уровне верхней трети голени, 40% — на уровне верхней трети бедра. Размер изделия подбирается строго по индивидуальным анатомическим меркам конечности.

Лечебный компрессионный трикотаж должен соответствовать единому европейскому стандарту RAL GZ 387 и иметь сертификат экологической безопасности Oeko Tex Standard 100.Соответствующая маркировка наносится на упаковку и на само изделие.

Для лечения хронической венозной недостаточности используются различные варианты эластичных гольф, чулок и колготок II и III классов компрессии. После склеротерапии и минифлебэктомии мы применяем госпитальный трикотаж STRUVA 23 или STRUVA 35.

Смотрите так же:

Приобрести медицинский трикотаж Вы можете или у нас в Центре или в специализированных салонах Меди.

Эластичная компрессия при лимфедеме

Эластичная компрессия при лимфедеме

Кратко о методе лечения

Бандаж является основой лечения лимфедемы стадии 2 и 3 (от средней до тяжелой) и неотъемлемой частью противоотечной терапии.

Плюсами метода являются:

  • Поддерживает результат лимфодренажного массажа, удерживая 50% дневного отёка.
  • Повязку можно надежно носить как днем, так и ночью, это связано с низким давлением покоя, когда мышцы неактивны и расслаблены.
  • Бандаж эффективен во время тренировки, потому что обеспечивает дополнительное сопротивление.
  • Перевязка с размещением специальных подушечек внутри повязки помогает смягчить фиброзные ткани.

Когда активная фаза терапии закончится, можно будет перейти к ношению эластичного компрессионного белья. Однако его нельзя надевать ночью, когда мышцы расслаблены, поэтому нужно будет продолжать бандажирование ночью.

Компрессионные рукава и одежда предназначены для того, чтобы помочь лимфе двигаться в правильном направлении, сохраняя результаты лечения.

Компрессионный трикотаж освобождает пациента от постоянного ношения бинтов, которые благодаря многослойным и интегрированным компонентам дополнений становятся довольно громоздкими. Однослойная поддержка компрессионных предметов одежды является удобным и эффективным дополнением к повседневной жизни человека с лимфедемой. Еще одним важным преимуществом компрессионной одежды является интегрированный с медицинской точки зрения «градиент сжатия». Градиент имеет первостепенное значение для эффективного управления заболеванием, потому что лимфатическая жидкость должна иметь возможность эффективно течь к стволу, что позволяет снизить дренирование и уменьшение конечностей. Для поддержания нормальной циркуляции крови и лимфы давление должно быть умеренно сильное в дистальных отделах конечностей (кисть / стопа) и меньше в проксимальных областях (плечо / бедро).

В то время как бинты создают высокое рабочее давление, компрессионные одежды создают низкое рабочее давление из-за эластичных материалов, используемых в их конструкции. Одежда создает очень высокое давление покоя, в то время как повязки создают низкое давление покоя, по этим причинам его не рекомендуют для ночного использования.

Без полезной поддержки, обеспечиваемой обеими формами компрессии (одежда и бинты), лечение лимфедемы было бы невозможно, в комплексе эти формы терапии достигают желаемого эффекта (уменьшение отёка конечности).

Преимущества эластичной компрессии

Бандаж / одежда уменьшают скорость ультрафильтрации

Лимфа — прозрачная, богатая белками жидкость в тканевых пространствах по всему телу. Эта жидкость (1-2 литра в день) обычно переносится лимфатическими сосудами, проходит через региональные лимфатические узлы и присоединяется к венозной крови незадолго до того, как эта кровь попадает в сердце. Циркуляция лимфы важна для поддержания нормального тканевого гомеостаза по всему телу. Баланс между жидкостью, покидающей артериальную сторону капилляров (ультрафильтрация), с одной стороны, и повторное поглощение, которое происходит в венозных капиллярах, а также дренаж через лимфатические сосуды, с другой, известен как равновесие Старлинга. Из-за нарушенного лимфатического дренажа при лимфедеме это равновесие нарушается, богатая белком жидкость накапливается в тканях, коллоидно-осмотическое давление возрастает, и все эти события благоприятствуют ультрафильтрации. Поднимая тканевое давление с помощью внешней силы (повязки или компрессионной одежды), эффективное давление ультрафильтрации уменьшается, меньше жидкости накапливается, тем самым улучшая состояние пациента.

Бандаж / одежда улучшают эффективность мышечной активности

Лимфа движется через различные лимфатические сосуды посредством мышечной активности, сокращением самих лимфатических сосудов, движениями диафрагмы (дыхания) и отрицательным давлением внутри грудной клетки во время цикла дыхания. В конечностях активность скелетных мышц является важным фактором переноса лимфы. Чтобы сохранить этот процесс, необходимы нормальная ткань (кожа и мышцы) и суставы. Использование эластичной компрессии повышает эффективность мышечной активности.

Бандаж / одежда предотвращают повторное накопление лимфатической жидкости

С помощью ручного лимфатического дренажа опорожняются и декомпрессируются закрытые лимфатические сосуды в отекшей части тела. Поскольку компрессионные повязки компенсируют уменьшенное тканевое давление кожи, они предотвращают повторное накопление застойной лимфатической жидкости и тем самым поддерживают результат лечения.

Показания и противопоказания

Бандажирование противопоказано если:

  • У пациента лимфедема 0-й и 1-й стадии: она требует других форм компрессии.
  • Область, на которою должна накладываться повязка, инфицирована.
  • Присутствует открытая рана.
  • У пациента есть выраженные нарушения проходимости артерий.

Градуированное сжатие не должно использоваться при наличии следующих патологий:

  • Артериальная патология: сжатие артерий малого размера будет дополнительно уменьшать прохождение крови, создавать боль и уменьшать кровоснабжение.
  • Диабет с невропатией.
  • Влажный дерматоз (покрасневшая кожа, абразивная поверхность, секреция серозной жидкости).
  • Язва кожи (не вызванная венозной недостаточностью).
  • Экзема.
  • Нарушения артериального кровообращения.
  • Болезненная патология Рейно с повреждением стенки артерии.

Застойная сердечная недостаточность или наличие сгустков крови — это условия, когда Вам нужно обсудить особые меры предосторожности относительно перевязки (или любой другой формы компрессии) с вашим врачом.

Виды компрессионного белья и материалы для бандажирования

Для бандажирования

Бинты малой растяжимости. Варианты малорастяжимых бинтов варьируются от ультра-простых (коротких растягивающихся повязок из 100% хлопка) до более сложных со смесью нейлона / лайкры во внешнем слое и внутреннего слоя из пены, имеющих многонаправленную эластичность и регулируемое сжатие, которое «не мигрирует».

Современные бинты имеют многоразовые застежки-липучки и / или самоклеящиеся свойства, которые помогают удерживать повязки на месте с незначительным проскальзыванием. Большинство тканей являются прохладными, удобными и воздухопроницаемыми, гипоаллергенными, износостойкими и долговечными.

Лосьон для увлажнения кожи и поддержания ее здоровья. Хорошо увлажненная кожа предотвращает образование мелких трещин и не позволяет бактериям проникать и вызывать инфекцию. Он также может предотвратить раздражение кожи от непривычного использования бинтов.

Трубчатый чулок. Дополнительно защищает кожу и обеспечивает удобную, дышащую основу для обертывания.

Войлочная хлопчатобумажная ткань, пенорезина или поролоновые пластины, чтобы добавить слой прокладки, который равномерно распределяет сжатие наружных бинтов.

Компрессионный трикотаж

Компрессионная одежда подбирается лечащим врачом. Важными факторами, которые следует учитывать являются:

  • класс сжатия,
  • внешний вид,
  • материал,
  • готовое изделие или на заказ,
  • конструкция,
  • состояние кожи.

Эластичное сжатие рекомендуется для поддержания результатов, достигнутых противоотечной терапией. В случае компрессионного трикотажа, сжатие — это сила, оказываемая изделием для компрессии конечностей и способствующая циркуляции крови и лимфы.

Сжатие измеряется в заданных точках и выражается в миллиметрах ртутного столба. Самое высокое значение находится на лодыжке, называемой точкой B на медицинском языке. Градиенты сжатия, указанные на упаковках, измеряются в точке B.

Медицинский компрессионный трикотаж доступен в различных классах сжатия:

  • Класс I:мм рт.ст.
  • Класс II:мм рт.ст.
  • Класс III:мм рт.ст.
  • Класс IV:мм рт.ст.

Градиент постепенно уменьшается от точки В к краю предмета одежды. Рукава, как правило, относятся к классу I или II, перчатки и рукавицы к классу I, чулки к классу II или III.

Волокна, используемые в эластичной компрессионной одежде, обычно представляют собой латексный или синтетический каучук, нейлон, полиэстер, хлопок или их смесь. Ткани могут быть толстыми или тонкими, в зависимости от используемых волокон и класса сжатия (чем выше класс, тем толще одежда).

Большинство предметов одежды, содержащих латекс, вязаны из нитки, состоящей из латексного сердечника, обернутого нейлоном или хлопком, это важно для тех, кто имеет аллергию на латекс.

Существуют три вида трикотажа: круглый вязаный, плоский вязаный и шитый. Круглые трикотажные ткани являются бесшовными, но имеют тенденцию к скатыванию вверху. Это создает эффект жгута, препятствуя потоку жидкости из конечности. Плоские трикотажные изделия часто изготовлены из грубой текстурированной ткани, которая может обеспечить мини-массаж для кожи, способствуя улучшению поглощения и транспортировки жидкости. Шитые, состоят из нескольких слоев.

Для того, чтобы одежда лучше держалась на теле используют силиконовую ленту внутри верхнего края или несколько продольных (не круговых) полосок прозрачного клея.

Правила использования эластичной компрессии

Техника бандажирования

Компрессионные слои помогают защитить кожу от раздражения, равномерно распределить сжатие на широких участках и обеспечить высокое рабочее давление и низкое давление покоя для стимуляции потока лимфы.

Во время активного лечения повязки носят 23 часа в сутки, 7 дней в неделю на протяжении всей фазы лечения.

Бандаж не следует размещать без надлежащего надзора, так как правильное бандажирование сложный процесс. Конечность не должна быть слишком плотно обернута, чтобы «выжать» лишнюю жидкость. Кому-то это кажется хорошей идеей, но этого делать категорически нельзя! Слишком тугой бандаж вызывает эффект жгута, который блокирует поток лимфы и дополнительно повреждает пораженные ткани и лимфатические сосуды.

Существует несколько различных методов перевязки. Лучше следовать методике, рекомендованной вашим терапевтом.

Бандажи создаются из нескольких слоев материалов.

Первый слой — абсорбционный. Состоит из трубчатого бинта, поглощает избыток пота и защищает кожу от трения по отношению к другим слоям, которые будут размещены над ним. Новый или выстиранный бинт используется каждый раз, когда вы делаете новую повязку. Конечности бинтуются от основания пальцев вверх до нужной высоты.

Второй слой — амортизационный. Состоит из различных материалов (поролона, пенорезины и т.д.), применяется для равномерного распределения давления на ткани и смягчения фиброзных тканей, а также для формирования конечности.

Третий слой — компрессионный. Состоит из стретч-бинтов. Они имеют разную ширину и длину, в зависимости от обертываемой области. Техника наложения бинтов такова, чтобы обеспечить наибольшее сжатие на дальнем конце конечности и наименьшее вблизи тела.

Особенности использования компрессионного трикотажа

Рукава и чулки носят в течение дня, снимая на ночь. Хотя компрессионные чулки состоят из прочных эластичных материалов, они растягиваются примерно через двенадцать часов ношения. Это особенно верно в областях с увеличенным растяжением (колено, локоть), где одежда изнашивается больше. Поэтому хорошо иметь несколько комплектов эластичного белья.

Комрессионный трикотаж следует носить во время занятий спортом или при повышенной физической нагрузке. Давление отека вытягивает кожу, так что она больше не обеспечивает твердую поверхность для мышц. Упражнения вызывают увеличение кровотока, что приводит к увеличению лимфатической нагрузки. Компрессионная одежда обеспечивает «новую твердую кожу» для мышц и помогает нормальному току лимфы.

Возможные осложнения

Прогноз

Даже после успешного лечения часть тела, затронутая лимфедемой, подвергается постоянному риску повторного накопления жидкости, и большинство людей, страдающих лимфедемой, знают о том, что это условие требует ухода в течение всей жизни.

Без преимуществ внешнего сжатия успешное долгосрочное управление болезнью было бы очень сложным и в большинстве случаев невозможным.

Уход за эластичными изделиями

Компрессионный трикотаж

Трикотаж лучше стирать руками (особенно одежду с силиконовой лентой), хотя есть изделия, которые могут постираны и в машине. При стирке одежды в машине рекомендуется поместить её в мешок для стирки, чтобы защитить ткань.

Рекомендуется ежедневная стирка, особенно если используются лосьоны или кремы (увлажняющий лосьон может повредить волокна в компрессионных одеждах и должен применяться только ночью, когда одежда снята).

Лучше иметь более одного предмета одежды, их следует носить поочередно, чтобы можно было восстановить эластичность и увеличить их эффективность.

Жесткие чистящие средства, растворители, очистители применять нельзя. Следует использовать мягкие мыла или моющие средства, не содержащие хлора, смягчителей тканей или других добавок для стирки.

Одежду нельзя выжимать, прокручивая ткань. Следует поместить её в полотенце и аккуратно отжать. Следует избегать воздействия прямых солнечных лучей при сушке. Рекомендуется повесить полотенце на сушильную стойку, а сверху развесить одежду, так как вес воды может растянуть ткань.

Копрессионный трикотаж следует заменять примерно каждые шесть месяцев или когда на одежде появляются признаки износа, которые могут неблагоприятно влиять на сжимающие свойства. Как правило, если трикотаж больше не возвращается к своей первоначальной форме после стирки, имеет отверстия в материале, его нужно заменить.

Бинты для бандажирования

Используемые или загрязненные бинты теряют свою эластичность, они могут вызывать раздражение кожи и повышают риск заражения.

Бинты можно стирать в теплой воде с жидким моющим средством, которое не содержит отбеливателя или смягчителя ткани. Стирка позволяет вязаным бинтам возобновить свою первоначальную форму и эластичность.