Эмболия лёгочной артерии симптомы

Что такое легочная эмболия?

При полной или частичной закупорке легочной артерии или ее ветвей эмболом развивается легочная эмболия. В большинстве случаев эмболом является кровяной сгусток или тромб. Реже это может быть амниотическая жидкость (околоплодные воды), капли жира, фрагмент опухоли, костный мозг, воздушный пузырек, находящийся в кровотоке.

Оглавление:

Если крови, поступающей в пораженную часть легких через неповрежденные артерии, достаточно, то гибели тканей не происходит. В случае закупорки крупного сосуда крови может не хватать, и тогда начинается омертвение легочной ткани или инфаркт легких. По статистике, это происходит у 10 % больных с таким синдромом, как эмболия легочной артерии. Повреждение тканей может быть минимальным, в случае если сгустки крови маленькие и быстро растворяются. При крупных сгустках, которые долго растворяются, инфаркт легко может быть обширным, то есть с большой зоной поражения. В этом случае возникает опасность внезапной смерти.

Причины

Эмболия легких чаще всего развивается по причине образования кровяных сгустков в венах таза или нижних конечностей. Редко тромбы могут образовываться в правых камерах сердца и венах рук. Такой вид блокировки сосуда имеет название «тромбоэмболия». Формирование сгустков происходит при медленном движении крови по сосудам. Например, при длительном нахождении в одном положении, тромб образовывается в сосудах ног. Когда человек начинает двигаться, сгусток, находящийся в вене, может оторваться, попасть в кровоток, а затем быстро достичь легкого.

Эмбол может состоять из жира, капли которого выделяются в кровь из костного мозга, что может случиться при переломе костей. Сгусток может образоваться при родах из амниотической жидкости, окружающей плод во время беременности. Жировая эмболия легкого, как и блокировка артерии околоплодной жидкостью, встречается редко. Эмболы такого вида обычно формируются в мелких сосудах легких: капиллярах и артериолах. В кровоток могут попасть воздушные пузырьки, которые блокируют легочную артерию и приводят к воздушной эмболии.

Причины образования сгустка в сосуде бывают различными и не всегда ясны. К факторам риска относят следующее:

  1. Постельный режим в течение длительного времени.
  2. Оперативное вмешательство.
  3. Длительное сидение в транспорте: самолете, автобусе, автомобиле.
  4. Лишний вес.
  5. Переломы берцовой или бедренной кости.
  6. Инфаркты и инсульты.
  7. Варикозное расширение вен.
  8. Тромбофлебит.
  9. Онкологические заболевания.
  10. Повышенная свертываемость крови. Основные причины — прием пероральных противозачаточных препаратов, онкологические заболевания, а также наследственный недостаток веществ, замедляющих процесс свертывания крови.

Симптомы

Если имеет место незначительная легочная эмболия, симптомы могут отсутствовать. Возможны следующие проявления:

  • тахикардия;
  • внезапное чувство нехватки воздуха;
  • боль в груди при глубоком вдохе;
  • чувство беспокойства.

При отсутствии инфаркта легких одышка бывает единственным симптомом.

При легочной эмболии ухудшается насосная функция сердца, что приводит к недостаточному снабжению кровью, богатой кислородом, мозга и остальных органов. По этой причине могут наблюдаться такие симптомы:

Оторвавшийся тромб может привести к эмболии легочной артерии

При блокировке крупного сосуда или сразу нескольких, может произойти посинение кожи и наступить смерть.

Если в результате эмболии случился инфаркт легкого, у больного наблюдается:

При рецидивирующих эпизодах закупорки мелких ветвей легочной артерии наблюдаются следующие симптомы:

Признаки эмболии легочной артерии появляются внезапно. Инфаркт легкого развивается за несколько часов и сохраняется в течение нескольких дней, прежде чем начнет уменьшаться.

Классификация

Эмболия легочная делится на виды в зависимости от характера субстратов:

  1. Тромбоэмболия. В этом случае сосуд закупоривается оторвавшимся тромбом – сгустком крови. ТЭЛА – это самый часто встречающийся вид эмболии.
  2. Жировая. Развивается при попадании капли жира в кровь при переломах костей.
  3. Воздушная. Сосуд блокируется каплей воздуха, который может попасть при инъекциях, хирургических операциях, при повреждениях.
  4. Эмболия околоплодными водами. Случается во время осложненных родов при закупорке артерии амниотической жидкостью во время попадания ее в кровоток.
  5. Опухолевая. Происходит при прорастании злокачественных опухолей в сосуд.
  6. Адипоцитарная. Артерия блокируется частичками поврежденных тканей, которые попадают в сосуд при травмах.
  7. Бактериальная. При гнойно-воспалительном процессе может произойти закупорка сосуда зараженными фрагментами тканей, которые попали в кровь.
  8. Эмболия инородными частицами. Например, это может произойти при огнестрельном ранении, когда артерия блокируется осколками, попавшими в кровь.
  9. Газовая. Является симптомом кессонной болезни, которая возникает при резком подъеме с глубины.
  10. Паразитарная. Развивается при гельминтозах.

Эмболию легкого различают по месторасположению. Она может возникнуть в малом круге кровообращения или в большом. В малом круге чаще всего наблюдаются тромбоэмболии.

Капля жира при переломах костей может проникнуть в кровь из костного мозга и заблокировать кровеносный сосуд

Выделяют три синдрома легочной эмболии по степени тяжести: легочно-плевральный, кардиальный, церебральный.

Легочно-плевральный

Такой синдром характерен для малой эмболии, при которой непроходимость сосудов возникает в периферических ветвях легочной артерии. Обычно больные жалуются на одышку и кашель с кровянистой мокротой.

Кардиальный

Развивается при массивной эмболии. Наиболее типичные симптомы: тахикардия, тяжесть и боль за грудиной, набухание вен на шее, систолический шум, сильный толчок сердца. Возможно развитие легочной гипертензии, повышение венозного давления, потеря сознания. При исследованиях может быть обнаружена правожелудочковая ишемия миокарда, тахикардия, блокада правой ножки пучка Гиса, аритмия. Если данных признаков не наблюдается, это не значит, что эмболия отсутствует.

Церебральный

Этот синдром в основном встречается у пожилых людей и связан с недостатком кислорода в мозге. Происходит потеря сознания, судороги, непроизвольные выделения кала и мочи, паралич руки и ноги с одной стороны.

Диагностика

Диагностика эмболии легочной артерии – дело достаточно трудное. Диагноз ставят на основании жалоб больного с учетом имеющихся предрасполагающих факторов. Кроме этого, необходимо пройти ряд исследований при помощи аппаратуры:

  1. Рентген грудной клетки. Показывает изменения в кровеносных сосудах, которые происходят после эмболии, помогает обнаружить инфаркт легкого. Не всегда дает возможность точной диагностики.
  2. ЭКГ. Изменения на ЭКГ, как правило, динамичны, поэтому возможно всего лишь заподозрить эмболию. Позволяет обнаружить изменения сосудов.
  3. Перфузионная сцинтиграфия. В вену вводится радионуклидное вещество, которое поступает к легким. Этот метод позволяет оценить кровоснабжение. В места, где нормальное кровоснабжение отсутствует, радионуклидное вещество не поступает, поэтому эти участки выглядят темными.
  4. Легочная артериография. Является наиболее надежным методом диагностики, но в то же время самым сложным. Заключается в том, что в артерию вводится контрастное вещество, которое затем попадает в легочные артерии. На R-снимке эмболия выглядит, как закупорка в сосуде. Назначают в том случае, если есть сомнения в диагнозе или требуется срочная диагностика.

Что делать при подозрениях на легочную эмболию

Если дыхание стало поверхностным, появилась боль в груди и чувство страха, необходимо обратиться в больницу.

Не нужно забывать, закупорка легочной артерии – опасное состояние. По статистике, эмболия является одной из самых частых причин внезапной смерти. Следует сразу же вызвать скорую помощь, если есть такие признаки:

  • сильное головокружение, обморок, судороги;
  • боль в груди, повышение температуры, кашель с кровью в мокроте;
  • потеря сознания, общее посинение кожи.

Профилактика

Здоровый образ жизни – лучшая защита от всех болезней. Это в первую очередь правильное питание и поддержание веса в пределах нормы.

Для профилактики эмболии важно остерегаться травм и своевременно лечить инфекционные болезни.

У тех, кто перенес эмболию легочных артерий, велика вероятность повторного ее развития. При этом рецидивы могут быть опасны для жизни. Для их предупреждения, особенно людям склонным к образованию тромбов, следует избегать длительного нахождения в одной позе, например, в сидячем положении. Необходимо периодически разминаться. Для улучшения кровоснабжения в ногах рекомендуется носить компрессионные колготы или чулки, которые также препятствуют тромбообразованию.

Следует пить больше воды, особенно во время путешествий и по возможности исключить из рациона кофе и алкоголь.

галина Кружильская — 10 августа,:27

У моего мужа, умершего год назад, не было излишнего веса, скорее наоборот. АД 100/60. Увеличены вены на ногах. Он купил массажер — массировал им ноги. Скончался в одиночестве. Не знаю как. Сказали, скоропостижно. Пил кофе в невероятных количествах, чтобы поднять АД. Много курил. Кашлял, но может от курения. Было ему 62 г.-пенсионер, но много двигался — халтурил.Так что симптомы ваши сомнительны.Он не посинел, был бледным. Не могу понять, от чего же он умер. Вскрытие у нас делают плохо. Пишут всем подряд СН.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/chto-takoe-legochnaya-emboliya

Эмболия легочной артерии: симптомы, лечение

Классические проявления включают внезапное начало, боль в груди плевритического характера с одышкой и кровохарканьем.

К дополнительным симптомам относят ортостатическое головокружение и обмороки.

Массивная эмболия может проявляться остановкой сердечной деятельности (в особенности с электромеханической диссоциацией) или шоком.

Клиническая картина может быть атипичной, т.е. наблюдают необъяснимую одышку и гипотензию или только обморок.

Эмболию следует предполагать у всех пациентов с соответствующими факторами риска или с клинически подтвержденным диагнозом тромбоза.

Рецидивирующая эмболия иногда встречается у больных хронической легочной гипертензией или прогрессирующей недостаточностью правых камер сердца.

Симптомы и признаки эмболии легочной артерии

  • Осмотр позволяет выявить тахикардию и тахипноэ Определяют ортостатическую гипотензию (в случае увеличения венного пульса).
  • Наблюдают признаки повышения давления в правых камерах и развития легочного сердца (повышенный венный пульс с волной а, трикуспидальный обратный ток крови, окологрудинное выбухание, III тон правого желудочка, громкое смыкание створок легочной артерии с расщеплением II тона, обратный ток крови в легочной артерии).
  • Цианоз указывает на значительную эмболию.
  • В ходе физикального исследования обнаруживают шум трения плевры (может быть временным) или выпот.
  • На нижних конечностях иногда находят явный тромбофлебит.
  • Состояние может сопровождаться субфебрильной лихорадкой (выше 37,5 °С), признаками сопутствующей хронической обструктивной болезни легких.

Причины эмболии легочной артерии

Наиболее часто вследствие тромбоза нижние конечности намного больше верхних конечностей.

  • Достаточно редко в результате образования тромба в правом желудочке (после ИМ).
  • Септические эмболы (например, эндокардит трехстворчатого клапана).
  • Жировая эмболия (после переломов).
  • Воздушная эмболия (системы для внутривенной инфузии) и кессонная болезнь (ныряние, водолазное дело).
  • Паразиты.
  • Опухолевые клетки.
  • Инородные материалы (например, венозные катетеры).

Прогностические факторы

Прогноз у больных с эмболией легочной артерии очень различается в зависимости от исходного состояния. В общем дальнейшее течение хуже в случае массивной эмболии, к неблагоприятным прогностическим факторам относят:

  • гипотензию;
  • гипоксию;
  • изменения на ЭКГ (за исключением неспецифических изменений зубца Т).

Эмболия легочной артерии: методы исследования

Общие методы исследования

  • Анализ газового состава артериальной крови.

Нормальные результаты анализа не исключают эмболию легочной артерии. 4Р,0г неизменно сопровождает массивную эмболию. Прочие изменения включают легкий респираторный алкалоз и iP,C0, (вследствие тахипноэ) и метаболический ацидоз (II стадия шока).

Характерна синусовая тахикардия с или без неспецифических изменений сегментов ST и зубца Т в передних грудных отведениях. Классически признаки легочного сердца, такие как S,GHir, отклонение электрической оси сердца внутрь или БПНПГ, встречаются лишь при массивной эмболии. Реже наблюдают ФП.

Рентгеновский снимок нередко соответствует норме или практически без изменений даже при тяжелой дыхательной недостаточности, наводящее на мысли об эмболии. Менее характерны фокусы обеднения легочного рисунка, поднятый купол диафрагмы с соответствующей стороны небольшой плевральный выпот, клиновидные тени с основанием у плевры, субсегментарные ателекгазы или расширение проксимальных отделов легочных артерий.

  • Общий и биохимический анализ крови.

Результаты неспецифичны. В развернутом общем анализе крови встречают нейтрофильный лейкоцитоз незначительно повышается активность КФК, встречается увеличение тропонинов, иногда увеличивается уровень билирубина.

Для постановки диагноза нечувствительны, однако позволяют исключить прочие причины гипотензии и повышения давления в правы: отделах сердца (например, тампонада, инфаркт правого желудочка). В случае эмболии выявляют дилатацию правого желудочка и общую гипокинезию (без поражения верхушки сердца — признак Макконелла). Реже в легочной артерии обнаруживают тромб.

Специальные методы исследования

  • Высокочувствительный, но неспецифичный метод.
  • Полезен для исключения эмболии легочной артерии.
  • На результаты влияют пожилой возраст, беременность, травмы, операции, злокачественные опухоли и воспалительные процессы.

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких:

Перфузионная сцинтиграфия легких показана всем пациентам, у которых предполагают эмболию. Совместное выполнение вентиляционной сцинтиграфии (вдыхание ксенона Хе133) повышает специфичность определения областей соответствия и несоответствия вентиляции и перфузии. Сопутствующие заболевания легких усложняют интерпретацию результатов.

  • Сцинтиграмма, соответствующая норме, исключает массивную эмболию.
  • Снимки с изменениями разделяют на результаты низкой, умеренной и высокой вероятности:
  1. сцинтиграмма высокой вероятности, как правило, обусловлена эмболией, однако возможны ложноположительные результаты (меньшинство);
  2. снимки низкой вероятности, при небольших клинических подозрениях на эмболию, направляют на поиск иных причин наблюдаемой симптоматики;
  3. если есть серьезные основания предполагать эмболию легочной артерии, а получена сцинтиграмма низкой или умеренной вероятности, переходят к альтернативным методам исследования.

Определение первопричины эмболии легочной артерии

  • УЗИ глубоких вен нижних конечностей.
  • УЗИ брюшной полости и органов малого таза (скрытый злокачественный процесс/объемное образование в полости малого таза).
  • КТ брюшной полости и малого таза.
  • Скрининг на наследственные заболевания с повышением свертываемости крови (например, протеин С и S, антитромбин III, фактор Vimw и Т.Д.).
  • Определение аутоиммунных антител (антикардиолипиновые, антинуклеарные антитела).
  • Биопсия подозрительных лимфатических узлов или образований.

Компьютерно-томографическая ангиопульмонография

  • Рекомендуется как первоочередной метод визуализации легких у пациентов с немассивной эмболией легочной артерии.
  • Метод непосредственно визуализирует эмболы, а также возможные паренхиматозные заболевания, что позволяет выдвинуть альтернативное объяснение симптомов.
  • Чувствительность и специфичность достаточно высоки (>90%) для долевых артерий легких, а для сегментарных и субсегментарных легочных артерий несколько ниже.
  • Если получены положительные диагностические результаты с помощью КТ ангиопульмонографии, последующие исследования проводить не требуется.
  • Отрицательный результат при КТ ангиопульмонографии в случае умеренной или высокой вероятности эмболии легочной артерии обусловливает дальнейший диагностический поиск.

Ультразвуковое исследование

  • Не обеспечивает достаточно надежные результаты.
  • Считается второстепенным исследованием, выступает как вспомогательный метод.
  • Исследования исходов заболевания показали, что следует считать безопасным не проводить антикоагулянтную терапию у пациентов с отрицательными результатами компьютерно-томографической ангиопульмонографии и УЗИ, если на вентиляционно-перфузионной сцинтиграоии выявлены признаки умеренной или низкой вероятности эмболии.

Ангиография легких

Метод рассматривают как золотой стандарт:

  • Показан пациентам, у которых диагноз эмболии не может быть установлен неинвазивным путем. На снимках обнаруживают резко прерывающиеся сосуды или явные дефекты наполнения.
  • Летальность при инвазивном исследовании составляет 0,5%.
  • В область видимого дефекта наполнения можно подвести катетер или проводник через катетер и попытаться разрушить тромб и восстановить проходимость сосуда.
  • После ангиографии катетер предлагают использовать для непосредственного тромболизиса в пораженной артерии.
  • У больных с гипотензией рентгеноконтрастное вещество способствует системной вазодилатации и сердечно-сосудистому коллапсу.

Магнитно-резонансная ангиография легких

  • Согласно предварительным исследованиям результаты сравнимы с ангиографией легких.
  • Позволяет одновременно оценить функции желудочков сердца

Эмболия легочной артерии: тактика ведения лечения

Стабилизация состояния пациента:

  • Лечение эмболии легочной артерии у пациента проводят до тех пор, пока не установлен иной диагноз.
  • Регистрируются сердечный ритм, пульс, АД, частота дыхания каждые 15 мин, постоянно проводят пульсоксиметрию и кардиомониторинг. Следует проверить наличие всего реанимационного оснащения.

Получают венозный доступ и начинают внутривенное введение жидкостей (кристаллоидов или коллоидов).

Для коррекции гипоксии через маску подают максимальную долю кислорода во вдыхаемой смеси. ИВЛ может потребоваться в случае резкой слабости пациента (необходимо остерегаться сердечнососудистого коллапса после введения седативных средств для интубации трахеи).

Всем больным с высоким или умеренным риском эмболии легочной артерии до подтверждения диагноза назначают НМГ или НФГ. Метаанализы многочисленных клинических испытаний показали, что НМГ имеют преимущества перед НФГ, поскольку снижают смертность и число осложнений, связанных с кровотечениями. Дозы определяют согласно формуляру лекарственных средств конкретного лечебного учреждения.

Если есть признаки нестабильной гемодинамики (системная гипотензия, симптомы недостаточности правых отделов сердца) или остановки сердца, на состояние пациентов может положительно повлиять тромболизис, проводимый с использованием рТАП или стрептокиназы (по схеме лечения ИМПйТ).

Обезболивание: У некоторых пациентов возможно обезболивание с помощью назначения внутрь НПВС.

Аналгезию опиатами применяют с осторожностью Препараты данной группы вызывают вазодилатацию, которая усиливает гипотен-зию. Названные лекарства вводят медленно (1-2 мг диаморфина10 внутривенно). Снижение АД корригируют инфузией коллоидов Рекомендуют избегать внутримышечных инъекций (антикоагулянтная терапия и вероятный тромболизис).

Исследования для определения точного диагноза.

Пациентам с подтвержденным диагнозом назначают варфарин. Период терапии данным препаратом должен частично перекрываться с этапом применения НМГ/НФГ, чтобы значение MHO оставалось в терапевтических пределах. В большинстве случаев поддерживают MHO на уровне 2-3.

Стандартная длительность антикоагулянтной терапии:

  • 4—6 нед при наличии временного фактора риска;
  • 3 мес впервые в идиопатических случаях;
  • не менее 6 мес в прочих случаях;
  • если наблюдают рецидивы или предрасположенность к тромбо-эмболическим осложнениям (например, антифосфолипидный синдром), может потребоваться пожизненная антикоагулянтная терапия (с более высоким целевым уровнем MHO — выше 3).

Остановка сердечной деятельности

  • Массивная эмболия легочной артерии может проявляться как остановка сердечной деятельности с электромеханической диссоциацией. Необходимо исключить иные причины электромеханической диссоциации.
  • Компрессия грудной клетки иногда способствует разрушению тромба и его продвижению дистально, таким образом в некоторой мере восстанавливается сердечный выброс.
  • Если имеются серьезные основания предполагать эмболию легочной артерии и отсутствуют абсолютные противопоказания к тромболизису, вводят рекомбинантный ТАП (дозы аналогичны применяемым при MMI

lST, максимумом считают 50 мг, после чего используют гепарин).

  • Если сердечный выброс восстанавливается, больного направляют на ангиографию легких или в легочную артерию вводят катетер для механического разрушения эмбола.
  • Гипотензия

    • Острое повышение легочного сосудистого сопротивления приводит к дилатации правого желудочка и перегрузке давлением, что механическим путем нарушает наполнение и функцию левого желудочка Пациентам требуется создать более высокое чем в норме, давление наполнения правых отделов сердца, однако перегрузка жидкостью может ухудшить состояние.
    • До проведения антикоагулянтной терапии катетеризируют внутреннюю яремную вену, которую в дальнейшем при необходимости используют для доступа.
    • В случае низкого АД проводят инфузик коллоидов (например, 500 мл гемацель немедленно).
    • Если гипотензия продолжается, требуется инвазивный мониторинг и/или поддержка инотропными средствами. В подобной ситуации венный пульс достаточно плохо отражает давление наполнения левых отделов сердца. Эпинефрин — наиболее предпочтительный инотропный препарат.
    • Бедренно-бедренное искусственное кровообращение используют для поддержания сердечно-сосудистой деятельности до проведения тромболизиса и хирургической эмболэктомии.
    • У пациентов с гипотензией рискованно проводить ангиопульмонографию, поскольку контраст может вызвать системную вазодилатацию и сердечно-сосудистый коллапс.

    Легочная эмболэктомия

    • При наличии соответствующих навыков эмболэктомия играет особую роль в лечении больных в состоянии шока, у которых имеются противопоказания к тромболизису, но требуется инотропная поддержка.
    • Выполняется чрескожно в ангиографической операционной с использованием соответствующего оборудования или хирургическим методом с применением аппарата искусственного кровообращения.
    • Чрескожные манипуляции могут сочетаться с периферическим или центральным тромболизисом.
    • Необходима своевременная консультация специалиста. Лучшие результаты получают, если операцию проводят до развития кардиогенного шока.
    • Перед торакотомией предпочтительно получить рентгенологическое подтверждение локализации и размера эмбола.
    • Летальность составляет 25-30%.

    Фильтр нижней полой вены (кава-фильтр)

    • Используют нечасто, поскольку летальность в ближайшем и отдаленном периоде снижается лишь незначительно.
    • Фильтры устанавливают чрескожным путем, по возможности пациенты продолжают получать антикоагулянтную терапию, что предупреждает дальнейшее тромбообразование.
    • В большинстве случаев размещают инфраренапьно (сетчатый фильтр в виде птичьего гнезда), однако используют и супраренальные фильтры (зонтичный фильтр Гринфилда).
    • Показания к имплантации кава-фильтра:
    1. антикоагулянтная терапия противопоказана, например продолжающееся кровотечение, гепарин-индуцированная тромбоцитопения, планируемая интенсивная химиотерапия;
    2. отсутствие эффекта от антикоагулянтной терапии, несмотря на проводимое лечение;
    3. профилактика у пациентов группы высокого риска, например, с восходящим венозным тромбозом, тяжелой легочной гипертензией.
    • Оцените материал

    Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

    Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

    Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/emboliya-legochnoj-arterii-simptomy-lechenie.html

    Тромбоэмболия легочной артерии

    Тромбоэмболия легочной артерии (сокращенный вариант — ТЭЛА) – это патологическое состояние, при котором тромбы резко закупоривают ветви легочной артерии. Тромбы появляются изначально в венах большого круга кровообращения человека.

    На сегодняшний день очень высокий процент людей, болеющих сердечно-сосудистыми заболеваниями, умирают именно вследствие развития тромбоэмболии легочной артерии. Достаточно часто ТЭЛА становится причиной смерти больных в период после операции. Согласно медицинской статистике, умирает примерно пятая часть всех людей с проявлением легочной тромбоэмболии. При этом летальный исход в большинстве случаев наступает уже в первые два часа после развития эмболии.

    Специалисты утверждают, что определить частоту ТЭЛА сложно, так как около половины случаев болезни проходит незаметно. Общие симптомы заболевания часто схожи с признаками других заболеваний, поэтому диагностика часто бывает ошибочной.

    Причины тромбоэмболии легочных артерий

    Наиболее часто тромбоэмболия легочной артерии возникает из-за тромбов, изначально появившихся в глубоких венах ног. Следовательно, главной причиной тромбоэмболии легочной артерии чаще всего является развитие тромбоза глубоких вен ног. В более редких случаях тромбоэмболию провоцируют тромбы из вен правых отделов сердца, полости живота, таза, верхних конечностей. Очень часто тромбы появляются у тех больных, которые вследствие других недугов постоянно соблюдают постельный режим. Чаще всего это люди, которые страдают инфарктом миокарда, болезнями легких, а также те, кто получил повреждения спинного мозга, перенес оперативное вмешательство на бедре. Значительно возрастает риск развития тромбоэмболии у больных тромбофлебитом. Очень часто ТЭЛА проявляется как осложнение сердечно-сосудистых недугов: ревматизма, инфекционного эндокардита, кардиомиопатии, гипертонии, ишемической болезни сердца.

    Однако ТЭЛА иногда поражает и людей без признаков хронических заболеваний. Обычно это случается, если человек длительное время пребывает в вынужденном положении, например, часто совершает перелеты на самолете.

    Чтобы в организме человека образовался тромб, необходимы следующие условия: наличие повреждения сосудистой стенки, замедленный кровоток в месте повреждения, высокая свертываемость крови.

    Повреждение стенок вены часто происходит при воспалениях, в процессе травм, а также при внутривенных инъекциях. В свою очередь, ток крови замедляется из-за развития у больного сердечной недостаточности, при продолжительном вынужденном положении (ношение гипса, постельный режим).

    В качестве причин повышенной свертываемости крови врачи определяют ряд нарушений наследственного характера, также подобное состояние может спровоцировать употребление оральных контрацептивов, заболевание СПИДом. Более высокий риск появления тромбов определяется у беременных женщин, у людей, имеющих вторую группу крови, а также у больных ожирением.

    Самыми опасными являются тромбы, которые одним концом крепятся к стенке сосуда, а свободный конец тромба при этом находится в просвете сосуда. Иногда достаточно только небольших усилий (человек может покашлять, сделать резкое движение, напрячься), и происходит отрыв такого тромба. Далее с кровотоком тромб оказывается в легочной артерии. В некоторых случаях тромб ударяется о стенки сосуда и разбивается на мелкие части. В таком случае может произойти закупорка мелких сосудов в легких.

    Симптомы тромбоэмболии легочных артерий

    Специалисты определяют три вида ТЭЛА, зависимо от того, какой объем поражения сосудов легких наблюдается. При массивной ТЭЛА поражается больше 50% сосудов легких. В данном случае симптомы тромбоэмболии выражаются шоком, резким падением артериального давления, потерей сознания, имеет место недостаточность функции правого желудочка. Последствием гипоксии головного мозга при массивной тромбоэмболии иногда становятся церебральные нарушения.

    Субмассивная тромбоэмболия определяется при поражении от 30 до 50% сосудов легких. При такой форме заболевания человек страдает от одышки, однако артериальное давление остается в норме. Нарушение функций правого желудочка выражено меньше.

    При немассивной тромбоэмболии функция правого желудочка не нарушается, однако больной страдает от одышки.

    Согласно остроте заболевания тромбоэмболию подразделяют на острую, подострую и рецидивирующую хроническую. При острой форме болезни ТЭЛА начинается резко: проявляется гипотония, сильная боль в груди, одышка. В случае подострой тромбоэмболии имеет место нарастание правожелудочковой и дыхательной недостаточности, признаки инфарктной пневмонии. Рецидивирующая хроническая форма тромбоэмболии отличается повторением одышки, симптомами пневмонии.

    Симптомы тромбоэмболии напрямую зависят от того, насколько массивен процесс, а также от состояния сосудов, сердца и легких больного. Главными признаками развития легочной тромбоэмболии является сильная одышка и учащенное дыхание. Проявление одышки, как правило, резкое. Если больной пребывает в лежачем положении, то ему становится легче. Возникновение одышки – первый и самый характерный симптом ТЭЛА. Одышка свидетельствует о развитии острой дыхательной недостаточности. Она может выражаться по-разному: иногда человеку кажется, что ему немного не хватает воздуха, в иных случаях одышка проявляется особенно выражено. Также признаком тромбоэмболии является сильная тахикардия: сердце сокращается с частотой больше 100 ударов в минуту.

    Кроме одышки и тахикардии проявляются болевые ощущения в грудной клетке либо чувство некоторого дискомфорта. Боль может быть разной. Так, большинство пациентов отмечает резкую кинжальную боль за грудиной. Боль может продолжаться и несколько минут, и несколько часов. Если развивается эмболия основного ствола легочной артерии, то боль может носить раздирающий характер и ощущаться за грудиной. При массивной тромбоэмболии болевые ощущения могут распространяться за область грудины. Эмболия мелких ветвей легочной артерии может проявляться вообще без боли. В некоторых случаях может возникать харканье кровью, посинение либо побледнение губ, ушей носа.

    При прослушивании специалист обнаруживает хрипы в легких, систолический шум над областью сердца. При проведении эхокардиограммы обнаруживаются тромбы в легочных артериях и правых отделах сердца, также имеют место признаки нарушения функции правого желудочка. На рентгене видны изменения в легких больного.

    В результате закупорки снижается насосная функция правого желудочка, вследствие чего в левый желудочек поступает недостаточно крови. Это чревато уменьшением крови в аорте и артерии, что провоцирует резкое понижение артериального давления и состояние шока. При таких условиях у больного развивается инфаркт миокарда, ателектаз.

    Часто у больного наблюдается возрастание температуры тела до субфебрильных, иногда фебрильных показателей. Это связано с тем, что в кровь выбрасывается много биологически активных веществ. Лихорадка может продолжаться от двух дней до двух недель. Спустя несколько суток после легочной тромбоэмболии у некоторых людей может возникать боль в грудной клетке, кашель, харканье кровью, симптомы воспаления легких.

    Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

    В процессе диагностики производится физикальное обследование больного для выявления определенных клинических синдромов. Врач может определить одышку, артериальную гипотонию, определяет температуру тела, которая повышается уже в первые часы развития ТЭЛА.

    Основные методы обследования при тромбоэмболии должны включать проведение ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, эхокардиограммы, биохимическое исследование крови.

    Следует отметить, что примерно в 20% случаев развитие тромбоэмболии нельзя определить с помощью ЭКГ, так как никаких изменений не наблюдается. Существует ряд специфических признаков, определяемых в ходе указанных исследований.

    Самым информативным методом исследования считается вентиляционно-перфузионное сканирование легких. Также проводится исследование методом ангиопульмонографии.

    В процессе диагностики тромбоэмболии показано также проведение инструментального обследования, во время которого врач определяет наличие флеботромбозов нижних конечностей. Для обнаружения тромбоза вен применяется рентгеноконтрастная флебография. Проведение ультразвуковой доплерографии сосудов ног позволяет выявить нарушения проходимости вен.

    Лечение тромбоэмболии легочной артерии

    Лечение тромбоэмболии направлено, в первую очередь, на активизацию перфузии легких. Также целью терапии является предупреждение проявлений постэмболической хронической легочной гипертензии.

    Если появилось подозрение на развитие ТЭЛА, то на этапе, предшествующем госпитализации, важно сразу же обеспечить больному соблюдение строжайшего постельного режима. Это позволит предупредить рецидив тромбоэмболии.

    Производится катетеризация центральной вены для инфузионного лечения, а также тщательного отслеживания центрального венозного давления. Если имеет место острая дыхательная недостаточность, больному производят интубацию трахеи. Чтобы уменьшить сильную боль и разгрузить малый круг кровообращения, больному необходимо принять наркотические анальгетики (для этой цели преимущественно используют 1% раствор морфина). Данный препарат также эффективно уменьшает одышку.

    Больным, у которых наблюдается острая недостаточность правого желудочка, шок, артериальная гипотензия, внутривенно вводят реополиглюкин. Однако этот препарат противопоказан при высоком центральном венозном давлении.

    С целью понижения давления в малом круге кровообращения назначается внутривенное введение эуфиллина. Если систолическое артериальное давление не превышает 100 мм рт. ст., то данный препарат не используется. Если у пациента диагностируется инфарктная пневмония, ему назначают терапию антибиотиками.

    Чтобы восстановить проходимость легочной артерии, применяется как консервативное, так и хирургическое лечение.

    Методы консервативной терапии включают осуществление тромболизиса и обеспечение профилактики тромбоза для предупреждения повторной тромбоэмболии. Поэтому проводится тромболитическое лечение для оперативного восстановления тока крови через окклюзированные легочные артерии.

    Такое лечение проводят в том случае, если врач уверен в точности диагностики и может обеспечить полный лабораторный контроль процесса терапии. Следует обязательно учитывать ряд противопоказаний для применения такого лечения. Это первые десять дней после проведения операции либо получения травмы, наличие сопутствующих недугов, при которых имеет место риск геморрагических осложнений, активная форма туберкулеза, геморрагические диатезы, варикозное расширение вен пищевода.

    Если отсутствуют противопоказания, то лечение гепарином начинают сразу же после того, как был установлен диагноз. Дозы препарата следует подбирать индивидуально. Терапия продолжается назначением непрямых антикоагулянтов. Препарат варфарин больным показано принимать не меньше трех месяцев.

    Людям, которые имеют четкие противопоказания к проведению тромболитической терапии, показано удаление тромба хирургическим методом (тромбэктомия). Также в некоторых случаях целесообразна установка кава-фильтров в сосуды. Это сетчатые фильтры, которые могут задерживать оторвавшиеся тромбы и не позволяют им попасть в легочную артерию. Такие фильтры вводятся через кожу – преимущественно сквозь внутреннюю яремную или бедренную вену. Устанавливают их в почечных венах.

    Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

    Для профилактики тромбоэмболии важно знать, какие именно состояния предрасполагают к появлению венозных тромбозов и тромбоэмболии. Особенно внимательно отнестись к собственному состоянию следует людям, которые страдают от хронической сердечной недостаточности, вынуждены продолжительное время соблюдать постельный режим, проходят массивное диуретическое лечение, на протяжении длительного времени принимают гормональные противозачаточные средства. Кроме того, фактором риска является ряд системных болезней соединительной ткани и системных васкулитов, сахарный диабет. Риск развития тромбоэмболии возрастает при инсультах, травмах спинного мозга, длительном пребывании катетера в центральной вене, наличии онкозаболеваний и проведении химиотерапии. Особенно внимательно к состоянию собственного здоровья следует отнестись тем, у кого диагностировано варикозное расширение вен ног, тучным людям, больным онкологическими заболеваниями. Следовательно, для избегания развития тромбоэмболии легочной артерии важно вовремя выходить из состояния послеоперационного постельного режима, лечить тромбофлебит вен ног. Людям, которые относятся к группам риска, показано профилактическое лечение низкомолекулярными гепаринами.

    Для предупреждения проявлений тромбоэмболии периодически актуален прием антиагрегантов: то могут быть небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты.

    Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

    Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

    Стасибо тёте Марине от профильного больного! А не подскажете почему сделав МНО в среду и в пятницу в стационаре цифры были 1,2 и 1,4 соответсвенно, а в четверг сделав (между этими днями) в поликлинике цифра была 2,6 . Кому-чему верить, и какие правильные ?

    Karina: Очень и очень мне нравится гель Амелотекс. Пробовала до него другие варианты подобных .

    Татьяна: В один не очень прекрасный день у меня отекло колено и стало болеть. Мне было 38 лет .

    Мари: Мне врач советовал иммуномодуляторы пропить и одновременно с этим пшикать нос .

    Все материалы, представленные на сайте, носят исключительно справочный и ознакомительный характер и не могут считаться назначенным врачом методом лечения или достаточной консультацией.

    Администрация сайта и авторы статей не несут ответственности за любые убытки и последствия, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

    Источник: http://medside.ru/tromboemboliya-legochnoy-arterii

    Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — причины, диагностика, лечение

    Понятие тромбоэмболии легочной артерии

    Частота развития и смертность от тромбоэмболии легочной артерии

    • на фоне тяжелой патологии;
    • в результате проведения сложного оперативного вмешательства;
    • после полученной травмы.

    Тромбоэмболия легочной артерии представляет собой патологию с крайне тяжелым течением, большим количеством разнородных симптомов, высоким риском смерти больного, а также с затрудненной своевременной диагностикой. Данные аутопсии (посмертного вскрытия) показали, что тромбоэмболия легочной артерии не была своевременно диагностирована у 50-80% людей, умерших по данной причине. Поскольку тромбоэмболия легочной артерии протекает стремительно, становится понятной важность быстрой и правильной диагностики и, как следствие, проведение адекватного лечения, способного спасти жизнь человека. Если тромбоэмболия легочной артерии не была диагностирована, смертность вследствие отсутствия адекватной терапии составляет около 40-50% больных. Смертность среди больных тромбоэмболией легочной артерии, получающих адекватное лечение вовремя, составляет только 10%.

    Причины развития тромбоэмболии легочной артерии

    Факторы риска развития тромбоэмболии легочной артерии

    Классификация тромбоэмболий легочной артерии

    • место закупорки сосуда;
    • величина закупоренного сосуда;
    • объем легочных артерий, кровоснабжение которых прекратилось в результате эмболии;
    • протекание патологического состояния;
    • наиболее выраженные симптомы.

    Современная классификация тромбоэмболий легочной артерии включает в себя все вышеперечисленные показатели, которые определяют ее степень тяжести, а также принципы и тактику необходимой терапии. В первую очередь течение ТЭЛА может быть острым, хроническим и рецидивирующим. Согласно объему пораженных сосудов, ТЭЛА подразделяется на массивную и не массивную.

    Классификация тромбоэмболии легочной артерии в зависимости от локализации тромба основана на уровне поражаемых артерий, и содержит три основных типа:

    1. Эмболия на уровне сегментарных артерий.

    2. Эмболия на уровне долевых и промежуточных артерий.

    3. Эмболия на уровне главных легочных артерий и легочного ствола.

    Также, в зависимости от локализации тромба, выделяют стороны поражения:

    В зависимости от особенностей клиники (симптомов), тромбоэмболии легочной артерии подразделяются на три вида:

    I. Инфарктная пневмония – представляет собой тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии. Проявляется одышкой, усиливающейся в вертикальном положении, кровохарканьем, высокой частотой сердечных сокращений, а также болями в груди.

    II. Острое легочное сердце – представляет собой тромбоэмболию крупных ветвей легочной артерии. Проявляется одышкой, низким давлением, кардиогенным шоком, болями стенокардического характера.

    III. Немотивированная одышка – представляет собой рецидивирующую ТЭЛА мелких ветвей. Проявляется одышкой, симптомами хронического легочного сердца.

    Степени тяжести тромбоэмболии легочной артерии

    Тяжесть тромбоэмболии легочной артерии также зависит от объема расстройств нормального кровотока (гемодинамики).

    В качестве показателей, отражающих степень тяжести нарушений кровотока, используются следующие:

    • правожелудочковое давление;
    • давление в легочной артерии.

    Степени нарушения кровоснабжения легких при тромбоэмболии легочной

    желудочке, мм рт.ст.

    Симптомы различных видов тромбоэмболий легочной артерии

    • одышка, развивающаяся внезапно, по непонятной причине;
    • увеличение числа сердечных сокращений более 100 в минуту;
    • бледность кожи с серым оттенком;
    • боли, локализованные в различных отделах грудной клетки;
    • нарушение перистальтики кишечника;
    • раздражение брюшины (напряженная брюшная стенка, боль при ощупывании живота);
    • резкое кровенаполнение вен шеи и солнечного сплетения с выбуханием, пульсация аорты;
    • шум в сердце;
    • сильно пониженное артериальное давление.

    Данные признаки всегда обнаруживаются при тромбоэмболии легочной артерии, однако ни один из них не является специфическим.

    Характеристика симптомов тромбоэмболии легочной артерии

    Осложнения тромбоэмболии легочной артерии

    • инфаркт легкого;
    • парадоксальная эмболия сосудов большого круга;
    • хроническое повышение давления в сосудах легких.

    Следует помнить, что своевременное и адекватное лечение позволит свести к минимуму риск развития осложнений.

    Закупорка крупных сосудов легких (сегментарных и долевых) в результате развития ТЭЛА часто приводит к инфаркту легкого. В среднем инфаркт легкого развивается в течение 2-3 суток от момента закупорки сосуда тромбом.

    • закупорка сосуда тромбом;
    • уменьшение кровоснабжения участка легкого вследствие снижения такового в бронхиальном дереве;
    • нарушения нормального прохождения струи воздуха по бронхам;
    • наличие сердечнососудистой патологии (сердечная недостаточность, стеноз митрального клапана);
    • наличие хронического обструктивного заболевания легких (ХОБЛ).

    Типичные симптомы данного осложнения тромбоэмболии легочной артерии следующие:

    Боль и крепитация развиваются вследствие пропотевания жидкости из легких, причем данные явления становятся более выраженными при совершении движений (кашель, глубокий вдох или выдох). Жидкость постепенно рассасывается, при этом боль и крепитация уменьшаются. Однако возможно развитие иной ситуации: длительное нахождение жидкости в грудной полости приводит к воспалению диафрагмы, и тогда присоединяется острая боль в животе.

    Патогенез тромбоэмболии легочной артерии

    • участок поврежденной внутренней стенки сосуда;
    • снижение скорости кровотока в венах;
    • синдром повышенного свертывания крови.

    Данные составляющие приводят к избыточному образованию тромбов, способных приводить к тромбоэмболии легочной артерии. Наибольшую опасность представляют тромбы, которые плохо прикреплены к стенке сосуда, то есть флоттирующие.

    Рецидивирующая ТЭЛА – закупорка мелких ветвей легочной артерии.

    Течение, причины, симптомы, диагностика, осложнения

    • рецидивирующие пневмонии, возникающие по неустановленной причине;
    • плевриты, протекающие в течение нескольких суток;
    • обморочные состояния;
    • сердечнососудистый коллапс;
    • приступы удушья;
    • увеличение частоты сердечных сокращений;
    • затрудненное дыхание;
    • повышенная температура, которая не снимается антибактериальными препаратами;
    • сердечная недостаточность на фоне отсутствия хронических заболеваний сердца или легких.

    Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии приводит к развитию следующих осложнений:

    • пневмосклероз (замещение легочной ткани на соединительную);
    • эмфизема легких;
    • повышение давления в малом круге кровообращения (гипертензия легких);
    • сердечная недостаточность.

    Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии опасна тем, что очередной эпизод может пройти с внезапным летальным исходом.

    Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

    Все остальные обследования, проводимые для выявления или исключения ТЭЛА, делят на две категории:

    • обязательные, которые назначают всем пациентам с предположительным диагнозом ТЭЛА для его подтверждения (ЭКГ, рентген, эхокардиография, сцинтиграфия легких, УЗИ вен ног);
    • дополнительные, которые проводятся в случае необходимости (ангиопульмонография, илеокаваграфия, давление в желудочках, предсердиях и легочной артерии).

    Рассмотрим ценность и информативность различных диагностических методов для выявления ТЭЛА.

    • увеличение концентрации билирубина;
    • увеличение общего количества лейкоцитов (лейкоцитоз);
    • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
    • увеличение концентрации продуктов деградации фибриногена в плазме крови (в основном D-димеров).

    В диагностике тромбоэмболии нужно учитывать развитие различных рентгенологических синдромов, отражающих поражение сосудов определенного уровня. Частота некоторых рентгенологических признаков в зависимости от разнообразных уровней закупорки легочных сосудов при ТЭЛА представлена в таблице.

    Таким образом, рентгенологические изменения проявляются достаточно редко, и не являются строго специфическим, то есть характерными именно для ТЭЛА. Поэтому рентген в диагностике ТЭЛА не позволяет поставить правильный диагноз, но может помочь отличить заболевание от других патологий, имеющих такие же симптомы (например, крупозная пневмония, пневмоторакс, плеврит, перикардит, аневризма аорты).

    Срочная помощь при тромбоэмболии легочной артерии

    • постельный режим;
    • установка катетера в центральную вену, через который проводится введение медицинских препаратов и измерение венозного давления;
    • введение гепарина доЕД внутривенно;
    • кислородная маска или введение кислорода через катетер в носу;
    • постоянное введение в вену дофамина, реополиглюкина и антибиотиков в случае необходимости.

    Проведение реанимационных мероприятий направлено на восстановление кровоснабжения легких, недопущение развития сепсиса и формирования хронической легочной гипертонии.

    Лечение тромбоэмболии легочной артерии

    После того, как оказана первая помощь больному ТЭЛА, необходимо продолжить лечение, направленное на полное рассасывание тромба и предотвращение рецидивов. С это целью применяется хирургическое лечение или тромболитическая терапия, основанная на применении следующих медицинских препаратов:

    Все вышеперечисленные препараты способны растворять тромбы и препятствовать образованию новых. Гепарин в данном случае вводят внутривенно в течение 7-10 дней, контролируя показатели свертываемости крови (АЧТВ). Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) должно колебаться в пределах 37 – 70 секунд на фоне инъекций гепарина. Перед отменой гепарина (за 3-7 дней) начинают прием варфарина (кардиомагнил, тромбостоп, тромбоас и т.д.) в таблетках, контролируя показатели свертывания крови, такие как протромбиновое время (ПВ) или международное нормализованное отношение (МНО). Прием варфарина продолжают в течение одного года после перенесенного эпизода ТЭЛА, следя, чтобы МНО составляло 2-3, а ПВ – 40-70%.

    Хирургическое лечение ТЭЛА проводится при поражении более половины легких. Лечение заключается в следующем: при помощи специальной техники тромб удаляется из сосуда, чтобы убрать препятствие на пути тока крови. Сложное хирургическое вмешательство показано только при закупорке крупных ветвей или ствола легочной артерии, поскольку необходимо восстановить кровоток практически на всей площади легких.

    Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

    • старше 40 лет;
    • перенесенный инфаркт или инсульт;
    • избыточная масса тела;
    • операции на органах живота, малого таза, ногах и грудной клетки;
    • эпизод тромбоза глубоких вен ног или ТЭЛА в прошлом.

    Профилактические мероприятия включают в себя следующие необходимые действия:

    • УЗИ вен ног;
    • тугое бинтование ног;
    • сдавление вен голени специальными манжетами;
    • регулярное введение гепарина под кожу, фраксипарина или реополиглюкина в вену;
    • перевязывание крупных вен ног;
    • имплантация специальных кава-фильтров разнообразных модификаций (например, Мобин-Уддина, Гринфильда, «тюльпан Гюнтера», «песочные часы» и т.д.).

    Кава-фильтр достаточно сложно установить, но правильное введение надежно профилактирует развитие ТЭЛА. Кава-фильтр, введенный некорректно, повлечет за собой увеличение риска формирования тромбов и последующего развития ТЭЛА. Поэтому проводить операцию по установке кава-фильтра следует только у квалифицированного специалиста в хорошо оборудованном медицинском учреждении.

    Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

    Читать еще:
    Отзывы
    Оставить отзыв

    Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/tromboembolia-q7n.html